病8-3版_web立ち読み用

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●透析〔療法〕：dialysis　●血液透析（HD）：hemodialysis　●ダイアライザー：dialyzer　●カリウム（K）：potassium　●無機リン（Pi）：−）：inorganic phosphorus　●マグネシウム（Mg）：magnesium　●カルシウム（Ca）：calcium　●重炭酸イオン／炭酸水素イオン（HCO3bicarbonate　●バスキュラーアクセス／血管アクセス／ブラッドアクセス（VA）：vascular access　●内シャント：arteriovenous fi stula／internal shunt　●適正透析：optimum dialysis／optimal dialysis／adequacy of dialysisAn Illustrated Reference Guide●HCO3●透析は，半透膜を介した血液と透析液の間で生じる溶質の拡散〔p.73〕と，限外濾過〔p.226〕の2つ●補充したい物質の濃度は高くする．●拡散により血液に対して物質の補充・除去を行い，限外濾過により血液から水分を除去する（除水）．●限外濾過では，ナトリウムなどの半透膜を通過することができる小分子の溶質も水とともに透析●浸透圧の高い（溶質濃度が高い）透析液と血液を半透膜を介して接触させると，血液が濾過され，透析液側に水分が移動する．●機械的に血液と透析液に圧較差を生じさせることで，半透膜の細孔よりも小さな物質が水分とともに血液から移動する．●除去したい物質の濃度は低くする．●半透膜を介して透析液と血液を接触させる．●各物質は濃度の低い方へと移動する（拡散）．●物質の濃度が平衡に達すると移動が生じなくなる．●透析液はあらかじめ各物質の濃度が調製されており，拡散〔p.73〕による物質の移動が生じる．●血液透析（HD）は，血液を体外に循環させ，ダイアライザー（透析器）の中で管状●小分子量物質の除去効率は高いが，中・大分子量物質の除去は難しい．●透析液の排出口から陰圧をかけることで限外濾過〔p.226〕が生じ，水およびナトリウムなどが透析液側に移動する．●血液中と透析液中とで濃度が等しい物●半透膜は細孔のサイズが小さいため，血球や中〜大分子量物質は移動しない．●小分子量物質〔p.230〕（K＋，Pi，Mg2＋，Ca2＋，尿素，尿酸）陰圧ダイアライザー透析液血液ポンプ小小小中 実際の透析回路●バスキュラーアクセス（VA）〔p.229〕から血液を取り出し，ダイアライザー●ダイアライザーは微細な管の集まりで，管内を血液が流れ，周りを透析抗凝固薬228写真提供：安田 隆 拡散と限外濾過 透析の原理 透析器を介して体外で透析 血液透析の原理 バスキュラーアクセスを介する 血液透析回路の全体像血液透析回路の原理に基づく．液に移動するため，限外濾過は物質の除去にも貢献しているといえる．拡散による物質の補充・除去半透膜血液透析液物質の移動血液移動しにくい物質●中〜大分子量物質〔p.230〕　（アルブミン，β2−ミクログロ大ブリン，多くの蛋白質）▲：病因物質　●：水分ダイアライザーで透析を行うVAから血液を取り出し，返血する陰圧浸透圧による除水浸透圧浸透圧●低●高血液の流れ透析液（排液）透析液（注液）ダイアライザー透析液の組成の半透膜に血液を流し，周囲を流れる透析液との間で透析を行う方法である．血　液除水を用いて透析を行い，再びVAから体内に返血することが多い．液が流れる構造になっている．透析液は常に入れ替えられる清浄な透析液限外濾過による除水機械的な圧による除水半透膜透析液−　●Ca2＋陰圧質は移動しない．循環後の透析液蛋白質血液透析（HD）