病6-2版_立ち読み

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●関節リウマチ（RA）：rheumatoid arthritis　●中手指節関節（M〔C〕P関節）：metacarpophalangeal joint　●近位指節間関節（PIP関節）：proximal interphalangeal joint　●中足趾節関節（MTP関節）：metatarsophalangeal joint　●朝のこわばり：morning stiff ness　●ボタン穴変形：butonniére deformity／buttonhole deformity　●遠位指節間関節（DIP関節）：distal interphalangeal joint　●スワンネック変形／白鳥のくび〔状〕変形：swan-neck deformityAn Illustrated Reference Guide●右手示指，中指にスワンネック変形がみられる（本症例ではMP関節の変形はみられない）．写真提供：西田 圭一郎●スワンネック変形（白鳥のくび変形）は，手指PIP関節●左手中指にボタン穴変形がみられる．●典型例では，中手指節関節（MP関節），近位指（趾）節間関節（PIP関節），手関節，中足趾節関節（MTP関節）などの小関節に，対称性・多発性に関節炎がみられる．●進行とともに関節変形をきたすようになると，手指ではボタン穴変形，スワンネック変形（白鳥のくび変形），尺側偏位〔p.70〕などがみられるようになる．●足趾の変形としては，外反母趾〔p.70〕や槌ついし趾がよくみられる．●頸椎では，環軸関節の亜脱臼〔p.70〕を生じることがあり，四肢麻痺などの神経症状をきたし，生命予後を左右するため，重要である．●朝のこわばりを生じる機序としては，安静時に滑膜組織に水分が貯留●MP関節の基節骨の掌側亜脱臼，掌側板の損傷・弛緩●変形した指が白鳥のくびに似るため，このようによばれる．●ボタン穴変形と異なり，PIP関節が曲がらず機能障害が●PIP関節の破壊（主に腱の障害）によって生じる．●変形の際，PIP関節を覆う腱の間に隙間ができ，そこから骨が突出する様子がボタン穴とボタンの関係に見えることからこのようによばれる．●機能障害は，RAによる他の手の変形に比べ軽度である．●MP関節●PIP関節●PIP関節➡槌趾70 PIP過伸展・DIP屈曲 スワンネック変形 小関節を中心に対称性・多発性に発症 関節炎の好発部位●関節リウマチ（RA）では全身の関節に関 長時間持続する関節のぎこちなさ 朝のこわばり●RAでは起床直後，長時間持続する手指などの関節のぎこちなさがみ PIP屈曲・DIP過伸展 ボタン穴変形節炎が生じる可能性がある．られる．これを「朝のこわばり」といい，本症で重要な所見である．するためと考えられている．伸展による変形である．写真提供：西田 圭一郎●ボタン穴変形は，手指PIP関節の屈曲，DIP関節の過※赤字は代表的な変形小関節手関節手指関節➡尺側偏位➡ボタン穴変形， スワンネック変形足趾関節●母趾MTP関節➡外反母趾過伸展屈曲DIP関節PIP関節関節のぎこちなさの過伸展，DIP関節の屈曲による変形である．などによって生じる．著しいため，ときに手術療法の適応となる．大関節環軸関節➡亜脱臼肩関節肘関節股関節膝関節足関節起床直後屈曲過伸展（屈曲）DIP関節PIP関節関節症状