病みえ4-4

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●喘息はタイプ2炎症〔p.164〕が関与するタイプ2喘息と，タイプ2炎症の関与が乏しい低タイプ2喘息に分類される．●タイプ2喘息では好酸球性炎症をきたし，低タイプ2喘息では好中球性炎症が関与することが多い．●Ⅰ型アレルギーが関与するアトピー型（IgE依存型）と，関与しない非アトピー型（IgE非依存型）の分類も古くから存在●喘息の発症や増悪には，遺伝的素因などの個●環境因子は，喘息になりやすい人の発症に影●環境因子の回避や除去は，喘息の発症・増悪●喘息患者では気道過敏性が亢進しており，外因性・内因性の刺激（増悪のトリガー）〔p.163〕によって可逆的な気道狭窄●喘●大気汚染□黄砂□PM2.5 ●食物●薬物 ●鼻炎●肥満●出生時低体重●運動・過換気●気道狭窄：airway narrowing／airway stenosis　●アトピー型喘息／アトピー性喘息：atopic asthma　●非アトピー型喘息／非アトピー性喘息：nonatopic asthma　●呼気中一酸化窒素濃度（FeNO）：fraction of exhaled nitric oxide　●胸腺間質性リンパ球新生因子（TSLP）：Thymic stromal lymphopoietin　●アレルゲン：allergen　●微小粒子状物質（PM）：particulate matter●喀痰中好中球比率⬆or ➡●喀痰中好酸球比率⬆，末梢血好酸球数⬆●呼気中一酸化窒素濃度（FeNO）⬆●特異的IgE（+）●末梢血好酸球数やFeNOが高いほど，増悪リスクが●病態と関連するマーカーは確立していない．●副腎皮質ステロイドへの感受性が低く，適応となる●マクロライド系薬の長期投与が試みられることがある．●FeNOが高いと気道リモデリングが進行している可●IgE，IL-5，IL-4，IL-13，TSLPなどを標的とする●アレルゲン●喫煙（能動・受動）●呼吸器感染症●遺伝的素因●アトピー素因〔p.163W〕●気道過敏性●性差●平滑筋の収縮●粘膜の浮腫●気道粘液分泌⬆喘息（気管支喘息）ぜんめい165 閉塞性換気障害の病態 気道狭窄 タイプ2喘息と低タイプ2喘息 喘息の分類 個体因子と環境因子 危険因子をきたす．鳴や呼吸困難といった症状は，この気道狭窄により生じる．するが，タイプ2炎症の有無とは対応しないこともある．体因子と，アレルゲンや呼吸器感染症，大気汚染などの環境因子が強く関連している．響を与える因子と，すでに発症した人に対して増悪させる因子があり，両因子には共通するものがある．の予防に有用であり，禁煙指導やダニ，真菌類に対する生活指導が重要である．正常検査所見バイオマーカー高い．能性がある．治療生物学的製剤が適応となる．喘息患者安定期気道過敏性⬆※気道リモデリングが存在するとさらに気道過敏性が亢進する．タイプ2喘息増悪時増悪のトリガー可逆的変化生物学的製剤が少ない．個体因子□小児：男＞女□成人：男＜女An Illustrated Reference Guide免疫・アレルギー性肺疾患+αもっとわかる 気道狭窄低タイプ2喘息環境因子□ダニ，動物由来のもの□真菌類 など□ウイルス性のもの などなど□乳児期の人工乳 などなど