病みえ4-4

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核An Illustrated Reference Guide+αもっとわかる●COVID-19の呼吸不全に対しては●ECMOは，体外ポンプと膜型人工肺を用いた人工心肺装置である．●ECMOには静脈から脱血して静脈に返血するV-V ECMOと，静脈から脱血して動脈に返血するV-A ECMO〔病②p.106〕があり，V-V ECMOは呼吸の補助に，V-A ECMOは呼吸と循環の補助に働く．V-V ECMOが適応となる．●通常の人工呼吸管理では十分な酸●ECMOはあくまで一時的に肺を休●新型コロナウイルスに対する抗ウイルス薬には，RNAポリメラーゼ阻害薬とプロテアーゼ●抗ウイルス薬は，新型コロナウイルスの増殖過程のうちそれぞれ次の部位を阻害する．V-V ECMOの概要V-V ECMOなしV-V ECMOあり●ニルマトレルビル・リトナビル●エンシトレルビル●レムデシビル●モルヌピラビル●副作用として腎障害や肝障害を●妊婦には禁忌．●薬物相互作用が多い．●腎障害患者には投与できない．●薬物相互作用が多い．●妊婦には禁忌．●ウイルスの3CLプロテアーゼを直接阻害し，ウイルス蛋白質の合成を阻害する．＊リトナビルは直接的な抗ウイルス活性は示さないが，ニルマトレルビルを代謝する酵素を阻害し，ニルマトレルビルの血中濃度をZz…●新型コロナウイルス感染症（COVID-19）：coronavirus disease 2019　●リボ核酸（RNA）：ribonucleic acid　●体外式膜型〔人工〕肺（ECMO）：extracorporeal membrane oxygenation　●人工心肺装置：artificial heart and lung apparatus　●静脈-静脈方式ECMO（V-V ECMO）：veno-venous ECMO　●静脈-動脈方式ECMO（V-A ECMO）：veno-arterial ECMO106O2 重症化を予防する 抗ウイルス薬 患者の肺を休ませる 体外式膜型人工肺（ECMO）素化が得られない場合に，ECMOに完全に呼吸を任せて患者自身の肺を休ませる．ませることが目的であり，動脈血液ガス分析や胸部X線検査所見で改善がみられ，肺の状態が回復してきたらECMOからの離脱を行う．●COVID-19治療におけるECMO使用期間は2週間以内を目安とする．阻害薬がある．●❶吸着●❷エンドサイトーシスによる侵入ACE2受容体宿主細胞分類一般名RNAポリメラーゼ阻害薬レムデシビルモルヌピラビルニルマトレルビル・リトナビル＊プロテアーゼ阻害薬エンシトレルビル維持する．❸右内頸静脈から右房までカニューレを挿入し，酸素化した血液を返血する．❷膜型人工肺で血液をガス交換する．ポンプ●❸RNA依存性RNAポリメラーゼによるゲノム複製脱殻RNARNA依存性RNAポリメラーゼRNAポリメラーゼ阻害薬投与経路点滴静注内服内服内服CO2❶大腿静脈から下大静脈までカニューレを挿入し，ポンプによって静脈血を脱血する．●❹蛋白質への翻訳，および3CLプロテアーゼによるウイルス蛋白質合成未機能蛋白質ウイルス蛋白質3CLプロテアーゼプロテアーゼ阻害薬作用機序●ウイルスRNAに取りこまれることで，RNA依存性RNAポリメラーゼを阻害し，ウイルスRNAの合成を阻害する．ガス交換がんばらなきゃ！今は休んでも大丈夫●❺組み立て・放出主な注意点生じうる．COVID-19とV-V ECMO