病3-5版_web立ち読み用

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ソソ中＞20＞20高●インスリノーマ：insulinoma　●ソマトスタチンアナログ：somatostatin analogue　●ガストリン：gastrin　●血管作動性腸管ペプチド（VIP）：vasoactive intestinal peptide　●成長ホルモン（GH）：growth hormone　●膵神経内分泌腫瘍（PanNET）：pancreatic neuroendocrine tumor　●膵神経内分泌癌（PanNEC）：pancreatic neuroendocrine carcinoma　●世界保健機関（WHO）：World Health Organization　●MiNEN：mixed neuroendocrine-non-neuroendocrine neoplasm●ソマトスタチンの構造の一部を人工的に改良し，薬理学的作用を改善したものをソマトスタチン誘導体（ソマトスタチンアナログ）という．●ソマトスタチンはガストリンやセクレチン，成長ホルモン，VIPなど多くのホルモンの分泌を抑制する．●そのため，多くのホルモン産生腫瘍による内分泌症状に対する対症療法としてソマトスタチン誘導体が使用される．●また，ソマトスタチン誘導体には腫瘍の増大を抑える効果もある．●さらに，神経内分泌成分（NENの成分）と非神経内分泌成分（腺癌などの成分）がそれぞれ30％以上の割合で混在した混合腫瘍をMiNENとよぶ．神経内分泌腫瘍神経内分泌腫瘍総論＊肺神経内分泌腫瘍に対しては，術後に薬物療法を行う．また，切除できなかった場合に放射線療法を行うことがある．●ガストリン分泌が抑制され，胃酸分泌が抑制される．●VIP分泌が抑制され，水様性下痢などの症状が改善する．●セロトニンを代表とする種々の生理活性物質の分泌を抑制するため，皮膚紅潮，下痢などの症状が改善する．●GH分泌を抑制する．NENNETNECPanNEC（低分化型）G3VIPPanNET（高分化型）G1＜3＜2低G23〜202〜20G3産生される物質ガストリンヒスタミンなど 外科的切除が第一選択 NENの治療法●NENのうち，NETの治療の第一選択は，症状の有無にかかわらず（機能性，非機能性問わず），外科的切除である．●浸潤や転移などの理由で手術が困難な場合や，術後に腫瘍が一部残存した場合には，薬物療法を行う．●NECは悪性度が高く進行が早いため，診断時には転移などがあり，手術できない場合が多く，薬物療法を行う．●機能性NETのホルモン由来の症状に対しては，過剰分泌されているホルモンに合わせた対症療法を行う． 多くのホルモン分泌を抑制する ソマトスタチン誘導体 Advanced Study NENの悪性度の評価●NENの悪性度を評価するためには，病理組織学的診断が必要である．その際に指標とするものとして分化度ならびにKi-67指数と核分裂像数がある．●Ki-67指数は細胞増殖のマーカーであり，NENだけでなく，乳癌などの細胞分裂能の評価にも用いられている．●NEN全体で，悪性度に一律の基準があるわけではなく，膵神経内分泌腫瘍（PanNEN）や消化管NENでも基準が異なる．●例えばPanNENは，その分化度（形態）によって高分化型のPanNETと低分化型のPanNECに大別され，そのうえでKi-67指数と核分裂像数によって悪性度の評価がなされる．313手術可能腫瘍全切除一部残存経過観察＊ソマトスタチン誘導体，抗がん薬）＊ホルモン分泌を抑制する効果腫瘍増大を抑える効果ソマトスタチン誘導体の効果手術不可能薬物療法（分子標的薬，An Illustrated Reference GuideVIPオーマ〔p.315〕カルチノイド症候群をきたす機能性NET先端巨大症〔p.212〕WHO分類Ki-67指数（％）人工的に人工的に似せて作る似せて作るソマトスタチンソマトスタチン誘導体（オクトレオチド，ランレオチド）主な対象疾患ガストリノーマ〔p.318〕セロトニン，ブラジキニン，成長ホルモン（GH）膵神経内分泌腫瘍（PanNEN）のWHO分類（2017）核分裂像（/10HPF）悪性度血中に出ていけない…大きくなれない…