病3-5版_web立ち読み用

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●急速に増大する　結節●疼痛・発赤あり1〜2％60歳以上●無自覚，あるいはしこり自覚●全ての悪性腫瘍の中で最も予後不良とされる．●著明な炎症所見（白血球数増加，赤沈亢進）がみられる．急速●血中サイログロブリン値上昇．●微小浸潤癌が多く，術前に濾胞腺腫（良性腫瘍）との鑑別を行うのは困難である．●血中サイログロブリン値上昇．●エコーにて微細多発石灰化がみられる．●腫瘍細胞は，多形で高度の異型性を示す．巨核あるいは多核をもつ極めて大型の異型細胞や核分裂がみられる．●腫瘍組織は濾胞構造からなり，皮膜浸潤や脈管浸潤がみられる．●腫瘍組織は乳頭状構造を示し，癌細胞の核はすりガラス状で，核内細胞質封入体を認める．●極めて異型性が強く，大型で，多形性の細胞を孤在性に認める．背景に好中球や壊死がしばしばみられる．●小型の濾胞状の細胞集塊を認める．細胞診では濾胞癌と確定診断はできず，濾胞性腫瘍と報告される．●乳頭状に密に配列した細胞の集塊を認める．核は重積し，核内細胞封入体，すりガラス状核，核の溝が特徴的で，異型性は乏しい．＊ハイリスク群（腫瘍径5cm以上，被膜外浸潤あり，遠隔転移ありなど）では予後不良である．●甲状腺の悪性腫瘍のうち，乳頭癌と濾胞癌は濾胞上皮細胞由来の分化癌である．●髄様癌は傍濾胞細胞由来である．約1/3が遺伝性であり，■■■遺伝子の点突然変異があるため，髄様癌の患者に対して，全例遺伝子検査を行うことが推奨される．遺伝性の大半がMEN 2〔p.320〕の部分症である．●乳頭癌：papillary carcinoma　●濾胞癌：follicular carcinoma　●未分化癌：undiff erentiated carcinoma　●濾胞上皮細胞：follicular epithelial cell　●多発性内分泌腫瘍症（MEN）：multiple endocrine neoplasia それぞれの特徴的な所見をおさえる 甲状腺腫瘍の所見An Illustrated Reference Guide乳頭癌90％頻度好発年齢症状特徴発育転移予後（10年生存率）リンパ行性にリンパ節・肺へ良好＊（95％）病理組織像穿刺吸引細胞診所見30〜50歳濾胞癌5％周囲への直接浸潤，リンパ行性・血行性比較的良好＊（85％）濾胞上皮細胞由来分化癌緩徐血行性に肺・骨・肝臓へ未分化癌極めて不良（ほぼ0％）260