❸血液検査で，貧血，白血球↑，CRP↑，赤沈↑，低蛋白血症などを認める．❹内視鏡検査や消化管造影で，非連続性・区域性（skip lesion）に， 縦走潰瘍，敷石像（cobblestone appearance），狭窄，瘻孔などを認める．❺生検組織学的検査で，非乾酪性類上皮細胞肉芽腫を認める．●肉芽腫：granuloma ●回盲部：ileocecal region ●腹痛：abdominal pain ●下痢：diarrhea ●C反応性蛋白（CRP）：C-reactive protein ●赤血球沈降速度（赤沈）：blood sedimentation ●低蛋白血症：hypoproteinemia ●縦走潰瘍：longitudinal ulcer ●狭窄：stenosis ●瘻孔：fistula ●経腸栄養（EN）：enteral nutrition ●成分栄養剤（ED）：elemental diet ●完全／中心静脈栄養（TPN）：total parenteral nutrition ●副腎皮質ステロイドは寛解導入，免疫調節薬は寛解維持に用いる．●抗TNF-α抗体製剤や抗IL-12/23p40抗体製剤を開始する場合は，結核の再活性化や発症のリスクを増大させるので，あらかじめスクリーニングを行い必要に応じて抗結核薬の予防投与を行う．また，B型肝炎ウイルス再活性化のリスクもあるため，投与開始前にB型肝炎ウイルス感染の有無を確認する必要がある．●MR enterography（MRE）は被曝がなく，診断やフォローアップに有用とされている．162非乾酪性類上皮細胞肉芽腫 〔p.162〕乾酪壊死を伴わない癒合傾向の低い肉芽腫．腸結核の乾酪性肉芽腫より小型で，類上皮細胞などの密度は低い．乾酪壊死 結節性紅斑 〔p.163〕下肢に左右対称性に生じる皮下結節で，感染症や膠原病などに伴ってみられることがある．通常2～3週間以内に自然消退する．難治性の場合は副腎皮質ステロイド投与を行う．短腸症候群 〔p.172〕Crohn病などに対して行われる小腸の広範囲切除により，消化吸収不良を起こす病態．成人例では残存小腸140～180cm以下になると起こるとされている．下痢や栄養不良をきたす．〔p.162〕結核結節の中心部に生じる壊死のこと．一見チーズ（乾酪）に似た黄白色，凝固壊死を示すため，こうよぶ．K50 ➡Cクローンrohn病を考える．治療 現在，根治療法はないため，寛解導入・維持による患者のQOLを高める⒈栄養療法： 腸管の安静と食事性アレルゲンを除去することが目的である．ことを目標にする．絶対的適応．症状を伴う狭窄，膿瘍，内瘻，外瘻などでは相対的適応．若年者に好発する原因不明の肉芽腫性炎症性疾患である．消化管壁は全層性に障害される．口腔から肛門まで消化管のどの部位にも起こりうるが，回盲部に好発し，非連続性に病巣を形成する．典型的には，腹痛，下痢，発熱，体重減少，肛門病変（難治性）などの症状を呈するが，根治療法はなく患者のQOL向上を目標とする．わが国では近年増加しており，2016年の難病情報センターの統計によると患者数は4万人を超えている．な合併症がある場合に行う．intro.MINIMUM ESSENCE❶好発：10歳代後半～20歳代❷（特に右下腹部の）腹痛や腹部腫瘤触知，下痢，発熱，体重減少，肛門病変（肛門周囲膿瘍，痔瘻など），アフタ性口内炎，関節炎（いずれも徐々に進行する）などがみられる．a.経腸栄養（EN）：成分栄養剤（ED）や消化態栄養剤を用いる．b.完全／中心静脈栄養（TPN）： 症状が重篤な場合や消化管狭窄などの重大⒉薬物療法a.アミノサリチル酸製剤：メサラジン（5-ASA），サラゾスルファピリジン（SASP）b.副腎皮質ステロイド：プレドニゾロン，ブデソニドなどc.免疫調節薬（チオプリン製剤）：アザチオプリン，メルカプトプリンd.抗TNF-α抗体製剤：インフリキシマブ，アダリムマブe.抗IL-12/23p40抗体製剤：ウステキヌマブf.抗α 4β7インテグリン抗体製剤：ベドリズマブg.抗菌薬：メトロニダゾール，シプロフロキサシン⒊顆粒球〔単球〕吸着療法（GCAP／GMA）⒋外科的治療： 腸閉塞，穿孔，大量出血，中毒性巨大結腸症，癌合併では Crohnʼs disease監修山本 博徳Crohn病
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