がんみえ

20/24

●MRIやCT，骨シンチグラフィなどを併用し，局所進展範囲（T因子），リンパ節転移（N因●術式（乳房全切除か乳房温存か）は，患者の希望と局所進展範囲から総合的に判断する．●センチネルリンパ節生検（SNB）：sentinellymphnodebiopsy　●ヒト上皮成長因子受容体2型（HER2）：humanepidermalgrowthfactorreceptortype2　●エストロゲン受容体（ER）：estrogenreceptor　●プロゲステロン受容体（PgR）：progesteronereceptor　●遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）：hereditarybreastandovariancancersyndrome　●BRCA：breast-cancersusceptibilitygene●手術療法では，原発巣切除に加えて腋窩リンパ節郭清を行う．センチネルリンパ節●薬物療法では，細胞障害性抗がん薬の他，ホルモン療法薬，分子標的薬（HER2阻害薬など）が用いられる．薬物選択のため，がん細胞のホルモン受容体（ER，PgR），HER2の発現を調べる．●腋窩リンパ節郭清の合併症として，リンパ浮腫〔p.197〕や上腕の感覚障害，運動障害●遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）〔p.444〕を背景に発症する遺伝性腫瘍の例もあるため，家族歴を聴取し，疑われる場合には卵巣腫瘍の検索や遺伝子検査を行う．●乳がんにおいて，術前・術後の薬物療法は高い治療効果が認められており，これまでの“手術療法の補助”という位置づけではなく，手術療法や放射線療法も含めた集学的治療の一つという考え方が一般的になってきている．●ステージ別の5年相対生存率は，ステージⅠ：100％，Ⅱ：96％，Ⅲ：81％，Ⅳ：39％である（資料：国立がん研究センターがん情報サービス「院内がん登録生存率集計」〔2013-14年診断例〕）．＊主に腫瘍径3cm以下の例が適応となる〔p.398〕．適応外の場合には，術前薬物療法を施行して腫瘍を縮小させた後，乳房温存療法を行うこともある〔p.397〕．＊＊必要に応じて手術療法や放射線療法を追加する場合もある．＋＋390intro.Typical Case❶50歳代の女性．❷検診のマンモグラフィで異常を指摘された．❸触診で，左乳房の外上部区域に，径約2cmの腫瘤を触知する．〈外上部（C区域）が最多〉治療方針男性に発生した乳がんであり，罹患率は女性患者の0.5％程度とまれである．好発年齢は60～70歳代であり，女性よりも高齢で発症する．家族歴を有することが多く，また■■■■遺伝子異常が多い（遺伝性乳がん卵巣がん症候群〔HBOC〕〔p.444〕）．治療は基本的に女性乳がんに準ずる〔病⑨p.305〕．〔p.392〕乳腺の様々な良性変化の総称．乳腺の圧痛や腫脹感が両側性にみられる．乳腺の腫瘤・硬結を触れ異常分泌がある．基本的に自然消失するため経過観察でよいが，異型乳管過形成や異型小葉過形成がみられる場合は乳がんの高リスク群であるため，定期的なフォローを必要とする〔病⑨p.278〕．〔p.391〕主に乳腺の間質が異常に増殖し腫瘍となったものであり，急速に増大することが特徴である．頻度は乳腺腫瘍の1％未満で，良性のものが多いが悪性のものもみられる．手術療法が治療の主体である〔病⑨p.287〕．➡乳がんと診断する．腫瘤は硬く，圧痛はなく，可動性は良好で，胸筋に固定されていない．腋えきか窩リンパ節は触知しない．❹マンモグラフィで，辺縁不整でsスピキュラ❺乳房超音波検査で，不整形の低エコー腫瘤を認める．❻経皮的針生検で，異型細胞が胞巣状に増殖し，間質への浸潤を認める．〈浸潤がん〉乳房に発生する悪性腫瘍である．乳腺の乳管や小葉組織から発生する上皮性悪性腫瘍（乳管がん，小葉がんなど），その他の組織から発生する非上皮性悪性腫瘍がある．ここでは主に上皮性悪性腫瘍について解説する．子），遠隔転移の有無（M因子）を評価し，治療方針を決定する．病期ステージⅠステージⅡ温存希望あり，適応あり＊ステージⅢステージⅣ生検（SNB）〔p.401〕により，腋窩リンパ節郭清の要否を判定することができる．が起こりうるため，術後早期からリハビリテーション治療を行う〔p.190〕．piculaを伴う高濃度腫瘤を認める．〈局所浸潤すると固定する〉〈リンパ節転移の確認〉手術療法（乳房全切除術）手術療法（乳房温存手術）術前薬物療法監修佐治 重衡治療法術後薬物療法放射線療法術後薬物療法術後（全乳房照射）放射線療法手術療法薬物療法薬物療法＊＊乳腺症 男性乳がん葉状腫瘍 乳管内乳頭腫 〔p.392〕乳管内に発生する乳頭状の上皮性良性腫瘍で，単孔性血性乳頭分泌または漿液性乳頭分泌がみられることが多い．経過観察でよいが，がんとの鑑別がつかない場合は腫瘤切除または乳管腺葉区域切除を行う〔病⑨p.289〕．病❾p.280breast cancer乳がん