がんみえ

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●拡大内視鏡や超音波内視鏡により深達度（T因子），CTなどによりリンパ節転移（N因子），他臓器転移（M因子）を評価し，治療方針を決定する．手術療法を行う場合，注腸造影やCTコロノグラフィによる病変部位の診断が術式決定に重要である．●原発腫瘍（T）：tumor　●コンピュータ断層撮影〔法〕（CT）：computed tomography　●リンパ節（N）：lymph node　●遠隔転移（M）：distant metastasis　●がん胎児性抗原（CEA）：carcinoembryonic antigen　●糖鎖抗原19-9（CA19-9）：carbohydrate antigen 19-9　●CTコロノグラフィ：computed tomographic colonography　●ヘモグロビン（Hb）：hemoglobin●免疫学的便潜血検査による検診にて無症状で発見される例も多い．●腹痛，便秘・下痢，便柱狭小化などが発見契機となることもある．●大腸がん（腺がん）の腫瘍マーカーとしてCEA，CA19-9がある．●早期がんと腺腫の鑑別や深達度の診断には拡大内視鏡によるpit patternの観察が有●現在では，注腸造影の代わりにCTコロノグラフィが行われることが多い．その理由として，注腸造影に熟練した放射線技師・医師の不足や，CTコロノグラフィの方が検査の所要時間が短く，飲用する下剤が少量で済むなど利点が大きいことが挙げられる．●大腸がんでは，原発巣以外のがんが同時期に生じる症例（同時性がん）が5％程度に●日本人のがんによる死亡数のうち，大腸がんは男性で3位，女性で1位である（資料：●ステージ別の5年相対生存率は，ステージⅠ：95％，Ⅱ：88％，Ⅲ：77％，Ⅳ：19％である（資料：国立がん研究センターがん情報サービス「院内がん登録生存率集計」〔2013-14年診断例〕）．＊粘膜下層浸潤が1mm以深（T1b）の場合，従来は内視鏡治療後に外科的追加切除を行うことが基本であった．しかし，切除断端のがん細胞，脈管侵襲などといった他の条件（転移の危険因子）が全て陰性の場合，T1bであっても転移の可能性は極めて低いため，内視鏡治療のみで経過観察をする症例が増加している〔p.339〕．　＋簇ぞくしゅつ出 intro.Typical Case❶60歳代の女性．❷3ヵ月前から，便に血液が付着していることに気づいた．❸ここ1ヵ月は便秘傾向である．❹眼瞼結膜はやや蒼白である． ❺大腸内視鏡検査で，周堤を有する潰瘍性病変を認める．❻注腸造影で，不整な狭窄像を認める． 治療方針332〔p.332〕肉眼では見えない程度の微量な血液が便中に含まれたものであり，消化管出血を示唆する．大腸がんでは，がん表面を便が通過する際に擦れて出血を起こし，便潜血を生じうる．〔p.332〕大腸の陰窩の開口部をpitといい，粘膜表面からみたpitの形態や配列をpit patternという．がんや腺腫には特有のpit patternがあるため，これを拡大内視鏡で観察することで病変の良悪性を判断し，悪性（がん）であればその深達度を推定することができる〔病①p.215〕．〔p.339〕組織学的な腫瘍の浸潤様式を表す用語のひとつで，がん発育先進部間質に浸潤性に存在する単個または5個未満の構成細胞からなるがん胞巣と定義されている．➡大腸がんを考える．●確定診断には生検を行う．大腸に発生する悪性腫瘍で，部位により結腸がん，直腸がんに分けられる．組織型はほとんどが腺がんである．病期（進行度）ステージ0粘膜下層ステージⅠ浸潤ステージⅡステージⅢ原発巣・転移巣のいずれも切除可能ステージⅣ切除不能用である〔病①p.215〕．みられる．厚生労働省：人口動態統計．2019）．〈貧血の徴候〉〈apple core sign〉1mm未満1mm以深＊手術療法監修樫田 博史治療法内視鏡治療手術療法術後補助薬物療法薬物療法pit pattern 便潜血 便潜血検査 〔p.332〕大腸がんのスクリーニングとして行われる検査．血中のヘモグロビン（Hb）を，化学物質を用いて検出する化学的便潜血検査（化学法）と，ヒトHbに特異的な抗体を用いて検出する免疫学的便潜血検査（免疫法）がある．検査前の食事制限が不要などの利点から免疫法が主に用いられ，一般的に2日分の便を採取する（免疫2日法）．病❶p.208colorectal cancer大腸がん